评估挛缩程度 — 关注要点

评估挛缩程度时，我会同时观察三个方面。第一是鼻部上翘的程度，即确认鼻尖的旋转角度与鼻孔外露程度。第二是组织的硬度，通过触诊判断瘢痕组织变硬的程度。第三是随时间的变化——如果保留有上次手术后不久拍摄的照片，可以追踪鼻部从何时开始、朝哪个方向发生变化。即使外观相似，正在进展中的挛缩与已经稳定的挛缩，治疗方式也会有所不同。

自体肋软骨与供体肋软骨 — 选择标准

首先确认的是患者对瘢痕的接受程度。自体肋软骨需要在胸部下方留下切口，因此患者对这一点的接受度往往决定了选择方向。

不过，在以下情况下，我会建议使用自体肋软骨。

第一，鼻部本身较小，却需要大幅延长长度的情况。若要大幅拉伸原本较短的结构，就需要能承受更大张力的支撑材料。

第二，因既往炎症而发生挛缩的情况。这种情况下会出现两个叠加的问题：延长结构时需要承受更大的力量，同时内部软骨可能因炎症而部分吸收，导致重建所需的软骨量增加。由于需要同时确保强度与用量，使用自体组织更具优势。

引入BESPOCO的原因

现成规格的假体很难与每位患者的鼻骨形态完全吻合。不吻合的部位容易出现移位或翘起，这些问题可能随时间推移而加重。

我认为，根据个人解剖结构定制假体，可以在降低这些风险的同时，更贴近患者所期望的形态。具体方法是基于CT数据制作的3D定制假体，以及利用自体肋软骨颗粒进行的鼻背塑形。这两种方法都不是"在既定选项中挑选"，而是"为这个人量身打造"的方式。