拘縮の評価 — 何を診るか

拘縮の程度は三つの観点を合わせて診ます。一つ目は鼻の上がり具合で、鼻先の回転角と鼻孔の露出度を確認します。二つ目は組織の硬さで、触診によって瘢痕がどれだけ硬く定着しているかを判断します。三つ目は時間による変化です。以前の手術直後からの写真がある場合、鼻がいつから、どの方向へ変化してきたかを追跡します。同じ形でも、進行中の拘縮と安定した拘縮ではアプローチが変わるためです。

自家肋軟骨と提供肋軟骨 — 選択の基準

まず最初に確認するのは、患者様が傷跡をどのように受け止められるかです。自家肋軟骨は胸の下部に切開が残るため、この点への受容度が選択を左右します。

ただし、自家肋軟骨をお勧めする場合があります。

一つ目は、鼻が小さいのに長さを大きく確保する必要がある場合です。短い構造を大きく延ばすには、それだけ強い張力に耐える支持体が必要になります。

二つ目は、以前の炎症で拘縮が生じた場合です。このとき二つの問題が重なります。構造を延ばす過程でより大きな力に耐える必要があり、同時に内側の軟骨が炎症で溶けていることがあり、再建に必要な量そのものが増えます。強度と量の両方を確保する必要があるため、ご自身の組織が有利な状況です。

BESPOCOを導入した理由

既製サイズのインプラントは、個人の鼻骨の形に完全に合わせることが難しいものです。合わない部分で浮きや移動が生じ、これは時間の経過とともに問題につながることがあります。

個人の解剖学的構造に合わせて製作すれば、こうした可能性を減らしながら、患者様の望む形により近づけると考えました。CTデータに基づく3Dオーダーメイドインプラント、そして自家肋軟骨の粒子を用いた鼻背形成がその方法です。いずれも「決められたものの中から選ぶ」やり方ではなく、「この人に合わせて作る」アプローチです。